近日，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍產(chǎn)生擬中選結(jié)果，與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅59%；與“4+7”試點(diǎn)中選價(jià)格水平相比，平均降幅25%。參加擴(kuò)圍的省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在上海開(kāi)展聯(lián)合招采，產(chǎn)生了擬中選結(jié)果。25個(gè)“4+7”試點(diǎn)藥品擴(kuò)圍采購(gòu)全部成功，價(jià)格都降低到不高于“4+7”試點(diǎn)中選價(jià)格的水平。據(jù)悉，本次聯(lián)盟采購(gòu)共有77家企業(yè)。產(chǎn)生擬中選企業(yè)45家，擬中選產(chǎn)品60個(gè)。
隨著“4+7”全國(guó)擴(kuò)圍的落地，聯(lián)盟采購(gòu)地區(qū)約定采購(gòu)量之外的余量市場(chǎng)如何處理？25個(gè)中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題的討論也引發(fā)關(guān)注。
11月2日下午，在由中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)研究院政策研究所主辦的“國(guó)家藥品集中采購(gòu)擴(kuò)圍實(shí)施政策座談會(huì)”上，業(yè)內(nèi)專家、學(xué)者就“4+7”試點(diǎn)藥品擴(kuò)圍相關(guān)問(wèn)題發(fā)表了自己的看法。
根據(jù)聯(lián)盟地區(qū)集中采購(gòu)文件，“4+7”擴(kuò)圍地區(qū)的首年約定采購(gòu)量最多占首年約定采購(gòu)量的70%，其中實(shí)際中選企業(yè)為1家的，約定采購(gòu)量為首年約定采購(gòu)量的50%，也就是說(shuō)，25個(gè)4+7品種還剩下30%-50%不等的余量市場(chǎng)。
根據(jù)9月30日，國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》——在1年-3年的時(shí)間內(nèi)，約定采購(gòu)量以外的剩余用量，平臺(tái)可以采購(gòu)其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種，但是同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，藥品集中采購(gòu)不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種。
華中科技大學(xué)教授陳昊在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)表示，“4+7”全國(guó)擴(kuò)圍，一定程度上拉平了地區(qū)差距，切實(shí)降低了藥價(jià)減輕了醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，擠出了營(yíng)銷過(guò)程中的水分。
一位參會(huì)的企業(yè)代表表示，“4+7”帶量采購(gòu)擴(kuò)圍它首要的條件是要通過(guò)一次性評(píng)價(jià)，藥品一定是質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜、高性價(jià)比的藥品。同時(shí)對(duì)促進(jìn)中國(guó)制藥，尤其是仿制藥的質(zhì)量提升會(huì)起到很好的推動(dòng)作用。他還提到，按照國(guó)家的文件，余量市場(chǎng)應(yīng)該交給價(jià)格適宜的產(chǎn)品。基于契約精神，對(duì)于中選企業(yè)的中選量要保證完成；對(duì)于余量市場(chǎng)，要保證中選企業(yè)和非中選企業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)，在通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，在保證質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，希望采購(gòu)方能夠選擇價(jià)格低廉的藥品，以節(jié)省醫(yī)保資金減少患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)“4+7”擴(kuò)圍的原則，各省份都是被藥企選擇，在余量市場(chǎng)，各省醫(yī)保部門(mén)和患者理應(yīng)有自主選擇權(quán)。
百姓通常認(rèn)為“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜”，那目前藥的價(jià)格便宜了，是不是藥的功效也就下降了？質(zhì)量會(huì)不會(huì)沒(méi)有以前好了？不少患者和業(yè)內(nèi)人士產(chǎn)生了上述擔(dān)憂和質(zhì)疑。“‘4+7’確實(shí)把藥品虛價(jià)壓低了，價(jià)格高是因?yàn)檠邪l(fā)成本相對(duì)較高，而仿制藥幾乎沒(méi)有研發(fā)成本。同時(shí)她還建議未來(lái)如果能按品類細(xì)分會(huì)更有實(shí)踐意義。”宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m在會(huì)上表達(dá)了她的看法，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，就意味著藥效和質(zhì)量有了一定的保證。政策安排之所以會(huì)保留30%的采購(gòu)余量，就是給政策的實(shí)行留有一定的彈性空間。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)也表達(dá)了自己的看法——他說(shuō)，在中國(guó)各地差異較大的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，一刀切的政策不可取，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策中有“余量市場(chǎng)份額”的規(guī)定正是考慮了市場(chǎng)需求的多元性和不平衡性，給醫(yī)院、醫(yī)生、患者適度的自由選擇權(quán)。他還進(jìn)一步指出，余量市場(chǎng)份額的分配應(yīng)遵循市場(chǎng)機(jī)制，未中標(biāo)企業(yè)有余下30%市場(chǎng)份額可以競(jìng)爭(zhēng)，高性價(jià)比應(yīng)該是考慮的首要因素，供應(yīng)的可持續(xù)性也非常重要。“理論上無(wú)論是醫(yī)生還是患者都希望選擇高性價(jià)比的藥品，在有了一致性評(píng)價(jià)的衡量尺度下，過(guò)一致性評(píng)價(jià)與原研藥質(zhì)量一致的低價(jià)藥品，無(wú)疑是具有較高性價(jià)比的。”牛正乾在會(huì)上表達(dá)了他的觀點(diǎn)。
針對(duì)記者提出的協(xié)議期滿后藥價(jià)是否反彈？牛正乾表示雖然有市場(chǎng)成本因素，但是他還是認(rèn)為價(jià)格不會(huì)反彈，因?yàn)槌浞值氖袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使得企業(yè)無(wú)論是基于行業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還是立足于企業(yè)自身穩(wěn)定發(fā)展，都必須保證藥品最終走向質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，從而更易中標(biāo)。
戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原解放軍第306醫(yī)院）主任常李榮發(fā)言中提到，“4+7”全國(guó)擴(kuò)圍的余量市場(chǎng)應(yīng)該是留給既通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，價(jià)格又低的企業(yè)。
對(duì)于余量市場(chǎng)的處理，中國(guó)藥促會(huì)醫(yī)藥政策委員會(huì)副主任委員劉軍帥在會(huì)上補(bǔ)充說(shuō)，余量市場(chǎng)的問(wèn)題實(shí)際是患者選擇的問(wèn)題，現(xiàn)在面臨的問(wèn)題是患者如何選擇以及政策如何引導(dǎo)患者選擇。
組織本次座談會(huì)的中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)相關(guān)代表在會(huì)議總結(jié)發(fā)言中表示，會(huì)上多名專家對(duì)“余量”的使用提出了相應(yīng)的合理化建議，鼓勵(lì)、倡導(dǎo)、引導(dǎo)使用通過(guò)一致評(píng)價(jià)的、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品是大家傾向性的意見(jiàn)，這對(duì)國(guó)家、社會(huì)、患者而言，都是一件有益的事。
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